Дело не в самом факте наличия холестерина. Дело в том, как именно печень его утилизирует.
Когда в вашем рационе доминирует много жира, рецепторы печени становятся ленивыми. Они перестают вылавливать «плохой» холестерин (ЛПНП) из крови, и он остается там плавать, как мусор в реке. Когда в вашей диете много углеводов — в ваших сосудах возникает воспаление и на повреждённом сосуде начинает формироваться бляшка.
Проблемы возникают тогда, когда сосудистая стенка повреждена хроническим воспалением от неправильного питания, курением, инсулинорезистентностью или выраженным окислительным стрессом.
Именно тогда часть ЛПНП задерживается в сосудистой стенке, подвергается модификации, запускается воспалительная реакция, появляются пенистые клетки и постепенно начинает формироваться атеросклеротическая бляшка.
Ещё раз повторю — бляшка в сосуде не растет просто от того, что мимо случайно проплывал холестерин. Бляшка образуется только в повреждённом сосуде.
Ультраобработанная еда, трансжиры и избыток добавленного сахара делают эндотелий (гладкую внутреннюю выстилку артерий) воспаленным, рыхлым и липким. И вот к этому изменённому эндотелию ЛПНП уже и цепляется, организуя атеросклероз.
Диета нужны не для того, чтобы снизить ЛПНП. Они нужны, чтобы повлиять на другие важные звенья патогенеза атеросклероза и вызываемых им заболеваний.
Например:
✅ Клетчатка из овощей, фруктов, ягод и цельнозерновых работает в кишечнике как губка, связывая желчные кислоты, заставляя организм расходовать холестерин на их обновление.
✅ Полиненасыщенные жиры из рыбы снижают воспаление в сосудах, возвращая эндотелию его природную гладкость.
✅ Калий и магний из овощей и фруктов улучшают эндотелиальную функцию и позволяют сосудам адекватно расслабляться.
И вот здесь мы переходим к самому главному. К твердым конечным точкам.
Часто люди смотрят лишь на цифры в бланке анализа, и если они окей, это заставляет их расслабляться и считать, что они в безопасности.
Но наша основная цель — это не красивые значения холестерина на бланке из лаборатории и не толщина стенки сосуда на УЗИ.
Глобальная цель сердечно-сосудистой профилактики — это не анализы ради анализов, мы влияем именно на твердые конечные точки, то есть предотвращаем инфаркт, инсульт и смерть.
И да, это диета, добавки, и образ жизни обязательно!
1️⃣ Да, около 80% холестерина ЛПНП синтезируется печенью.
2️⃣ Лабораторные показатели — это хорошо и важно. Но не лечите анализы — лечите человека. Красивые цифры в бланке ещё не означают, что риск инфаркта и инсульта стал ниже. В истории медицины уже были препараты, которые прекрасно улучшали показатели холестерина, но не снижали количество сердечно-сосудистых катастроф. Именно это произошло с никотиновой кислотой: она снижала уровень ЛПНП, но количество инсультов парадоксальным образом не уменьшилось, а выросло. Именно поэтому грамотные специалисты оценивают не только анализы, а прежде всего то, влияет ли проведённайка работа на продолжительность и качество жизни.
3️⃣ Твердые конечные точки (инфаркт, инсульт, смертность от ССЗ и других причин, включая онкологию) — вот основная и самая главная причина, по которой любой вменяемый врач «топит» за правильную диету.